• 　　电子病历填写说明：
  　　河南省现代医学研究院医院中医肿瘤研治中心、中医肺癌治疗中心专业从事肺癌研究与治疗已三十余年，目前疗效最好，费用适中的“三位一体疗法”是治疗肺癌的最佳选择。多年来有数不胜数的肺癌患者来院就诊或者电话咨询。
  　　为了让每位肺癌患者得到更加规范、系统的治疗，我们现推出在线电子病历提交系统，让更多的患者能够第一时间与我们的专家进行交流。患者所咨询的问题我们会在48个小时内给与回复。（我们的专家会根据病人的病情制定一个合理有效的治疗方案给您）
  　　注意：如果您超过48个小时没有收到我们的回复，那可能是网络故障，我们没有接到您提交的电子病历。
  　　专家咨询电话：0371-67539028　63373354 以下 * 为必填项，否则无法正常提交。

• *姓名：
• 性别：
• 男 女

• *年龄：
• *联系电话：
• 固定电话写区号

• *通信地址：
• 电子信箱：

• 肺癌症状：

• 咳嗽

  咳痰

  咯血

  胸闷

  胸痛

  烦躁口渴

  多尿

  气促

  呼吸困难

  胸腔积液

  心包积液

  面颈部水肿

  骨关节痛

  低血糖

  腹水

  体重下降

  乏力

  发烧

  头晕头痛

  呕吐

  嗜睡

  食欲不振

  肝肿大

  发音嘶哑

  精神紊乱

  血压下降

  皮肤潮红

  水肿

  腹泻

  心率加快

• 进食情况：

• 滴水不进

  流质饮食

  普通食物

  半流质

  软食

• 饮食习惯：

• 喜食酸菜

  进食过快

  嗜酒

  嗜辛辣食物

  过烫

• 家庭肿瘤史：

• 爷爷

  奶奶

  父

  母

  叔

  伯

  姑

  兄弟姐妹

  堂兄弟姐妹

• 是否近期就诊：

• 近期打算入院就诊

  近期不打算入院就诊

  1个月内就诊

  1~2个月内就诊

  2~3个月内就诊

• 其它疑问：

• 近期就诊，想了解关于入院治疗的一些情况

  手术费用

  新家村合作医疗

• 希望专家以何种方式回复患者：

• 信函

  电子邮件

  电话

• 其他问题：

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